Tratamiento quirúrico de los tumores gigantes de mediastino / Surgical treatment of giant mediastinal tumors

En un lapso de 15 años (1984-1998), se registraron 1814 casos de tumores torácicos. Los tumores medias-tinales fueron 7.38 por ciento (134 casos). De éstos, 14 casos correspondieron a tumores gigantes del mediastino, que ocupaban más de dos tercios de un hemitórax y más de una subdivisión mediastinal. Los teratomas fueron los más frecuentes. La resección quirúrgica está indicada en la mayoría de los casos. Se presentan los resultados del tratamiento quirúrgico indicado con base en los estudios clínico, histológico y de imagen. La disección ciega de las adherencias del tumor es un paso quirúrgico de gran dificultad, se comentan otros problemas técnicos. En 11 casos se logró la resección quirúrgica del tumor y solamente se registró una defunción. El tratamiento quirúrgico de los tumores gigantes del mediastino es siempre un reto para el cirujano de tórax y el neumólogo.

Timectomía y miastenia gravis / Thymectomy and myasthenia gravis

La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por presentar fatiga y debilidad muscular progresiva. La alteración esencial es la disminución del número de receptores de la acetilcolina a nivel de las uniones neuromusculares, debido a la presencia de anticuerpos contra los receptores para la acetilcolina. Actualmente, se han demostrado alteraciones de la histología del timo que va de la hiperplasia tímica a la presencia de timoma. En el presente trabajo se reporta una serie de 43 casos que fueron sometidos a timectomía como parte del tratamiento de la miastenia gravis y los resultados obtenidos después del procedimiento, 38 (88.3 por ciento) mujeres y 5 (11.6 por ciento) hombres, respectivamente, con un promedio de edad de 32.4 años y rango de 17-58 años. Con un promedio de evolución del padecimiento de 22.33 meses. El diagnóstico histopatológico fue hiperplasia tímica en 34 (79 por ciento) casos, timo en involución en 2 (5 por ciento) casos, timoma maligno en 3 (7 por ciento) casos y timoma benigno en 4 (9 por ciento) casos. Todos los casos fueron valorados con telerradiografía de tórax, tomografía lineal en 3 casos (20.1 por ciento), tomografía axial computada y resonancia magnética nuclear. La dosis de piridostigmina se redujo en un promedio de 187.5 mg que equivale a un 76.84 por ciento de la dosis preoperatoria, demostrando que fue estadísticamente significativa p = < 0.0001. El volumen corriente mejoró el 21 por ciento en relación del volumen corriente preoperatorio posterior a la cirugía, estadísticamente significativo, p = < 0.0001. Hubo mejoría de la capacidad vital en un 9.73 por ciento, lo cual equivale a un 15.15 por ciento de mejoría en relación al nivel preoperatorio, mostrándose estadísticamente significativo p = < 0.0001. La fuerza inspiratoria postquirúrgica mejoró en relación a la cifra basal, siendo estadísticamente significativa p = < 0.0001. En un solo caso operado, se observó la no respuesta a la terapia con bromuro de piridostigmina